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犬膽囊摘除的麻醉
徐玲

一例犬膽囊摘除的麻醉


一、病史:巴迪,雪納瑞,9歲公犬未去勢。精神沉郁,食欲一般,PU/PD

 

二、生理檢查:腹部膨大,被毛稀,皮膚薄,彈性差,可視粘膜黃染,脫水8%,貧血。

聽診:無明顯心雜音,

 BW:9.3kg,BT:38.5℃,CRT>2s,BCS:6,HR:110/分,RR:20/分。BP:110mmHg.

 

三、實驗室檢查:脫水,肝損傷,急性腎損傷,低血鉀。B超下膽囊粘液囊腫。

疑內分泌疾病待排查

 

 

 

 

 

四、麻醉風險評估:ASA IV

麻醉前評估:可視粘膜黃染,聽診:無明顯心雜音,貧血

BW:9.3kg,BT:38℃,CRT>2s,BCS:6,HR:110/分,RR:20/分。BP:110mmHg.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、術前用藥:

頭孢唑林0.2g,IV TID,谷胱甘肽1IV,生命元IV,甲硝唑

 

六、術前準備:

輸液維持灌流:0.9%NS100ml+KCL4.4ml  20ml/hr.

0.9%NS150ml+立止血1/2  45ml/hr.2個輸液通路)

保暖設備,6號插管+利多卡因凝膠,保濕眼藥膏,加熱的0.9%NS 2瓶(腹腔沖洗)

急救用品:EPI:0.1ml稀釋到1ml,DEXA:0.125ml/kg,Atropine:0.04-0.08mg/kg

術區剃毛,消毒刷洗(洗必泰,酒精,碘伏,滅菌紗布塊)

切口線性阻滯:無菌操作下Lidocaine 8mg/kg,開腹前,沿著術區腹白線皮下注射0.5ml-1ml(分2個點)進行局部浸潤

七、麻醉記錄

麻醉記錄

TIME

HR

RR

Spo2

BP

BT

ET

CO2

ISO%

IV

ml/hr

麻醉深度

操作備注

14:50

110

20

100

104/8197

37.9

-

3

45

2

術前誘導

Butorphanol 0.2mg/kg

稀釋至1ml,IV

propofol:2ml,SLOW IV

15:00

84

17

98

75/3248

37.0

42

3

60

3

切口阻滯Lidocaine 8mg/kg

Dopamine0.3ml/kg/hr+0.9%NS50ml

15:30

60

19

98

82/3746

36.9

40

2.5

100

3

腹腔內給予Lidocaine1ml

剝離膽囊

Atropine0.02mg/kg稀釋至1ml IV

Dopamine0.6ml/kg/hr+0.9%NS25ml

16:00

70

25

98

73/4053

36.5

39

2.5

100

3

膽囊摘除+腹腔沖洗

Atropine0.02mg/kg稀釋至1ml IV

16:30

75

25

98

101/5673

36.5

39

2降至1

100

2

腹壁縫合+皮膚縫合

17:00

90

28

98

100/6173

36.5

39

0

45

1

蘇醒期:緩和較平順

 

 

 

 

 

八、術后給予止痛Butorphanol 0.2-0.4mg/kg IM,蘇醒過程中保溫

輸液維持灌流,給予生命元靜脈維持

 

九、麻醉小結:

1.麻醉藥物的選擇:Butorphanol有輕微至中等止痛效果并有輕微鎮靜效果,使動脈血壓輕微下降,術中可以0.1-0.4mg/kg/hr CRI。Propofol起效較快,幾乎無累積作用,與血漿白蛋白結合程度高,該病例可以減少用量。

2.低血壓:正常情況下,約有20%的心輸出量流到肝臟,在全身麻藥期間發生全身性低血壓將導致肝臟灌流降低,可能損害到肝臟并導致肝臟灌流降低。術中給予Dopamine 1-10微克/kg/min,IV.亦可降低氣體麻醉濃度。補充晶體溶液,可使用生命元+0.9%NS稀釋。

3.貧血:術中增加組織器官缺氧的風險,導致麻醉風險提高,術前給予3-5min吸純氧。必要時術前輸血,先糾正部分貧血。

4.脫水:雖術前補液,該犬多飲多尿,術中血管內液容積仍不足,包括術中血管擴張引起的相對性低血容量。給予麻醉藥物以后,出現心輸出量減少,并出現低血壓。給予Atropine0.02-0.04mg/kg IV升心率,并提高輸液速度20ml/kg(最高80ml/kg),避免輸液過多引起血漿蛋白和紅血球的稀釋,使貧血加重。

5.肝臟受損的犬可能無法維持適當體溫,從而容易發生體溫過低和代謝速率減緩,導致恢復時間延長。最好能給予恒溫水毯,輸液加熱,氧氣管道加熱。

6.麻醉結束后,繼續吸氧至該犬完全蘇醒,加熱體溫,維持血壓及心率。                                                          

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