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多咪靜在臨床上的應用
李楠楠

多咪靜在犬貓臨床麻醉上的初步應用


多咪靜通用名為鹽酸右美托咪定,是一種高特異的α-2腎上腺素受體興奮藥,主要是降低交感神經的活性,產生鎮靜和止痛作用,這些作用的深度和過程與藥物濃度相關。右美托咪定對其他中樞抑制劑(如麻醉劑)具有顯著的增效作用,并能夠顯著降低麻醉劑的劑量。

 

多咪靜的使用劑量與起效時間

使用劑量及起效時間

多咪靜單獨使用

犬鎮靜/止痛

375Mcg/靜脈注射

 

500Mcg/㎡肌肉注射

多咪靜單獨使用

貓鎮靜/止痛

40Mcg/kg肌肉注射

起效時間

注射后5分鐘

注射后5-15分鐘

起效時間

注射后5分鐘

達到峰值時間

15分鐘后

30分鐘后

峰值時間

15分鐘-60分鐘

藥效持續時間

180分鐘以上

180分鐘以上

藥效持續時間

180分鐘以上

 

多咪靜的給藥劑量

多咪靜在臨床上的用法:

犬鎮靜和鎮痛

體重

多咪靜

IV  375Mcg/

多咪靜

IM  500Mcg/

kg

Mcg/kg

ml

Mcg/kg

ml

2-3

28.1

0.12

40

0.15

3-4

25

0.15

35

0.2

4-5

23

0.2

30

0.3

5-10

19.6

0.29

25

0.4

10-13

16.8

0.38

23

0.5

13-15

15.7

0.44

21

0.6

15-20

14.6

0.51

20

0.7

20-25

13.4

0.6

18

0.8

25-30

12.6

0.69

17

0.9

30-33

12

0.75

16

1

33-37

11.6

0.81

15

1.1

37-45

11

0.9

14.5

1.2

45-50

10.5

0.99

14

1.3

50-55

10.1

1.06

13.5

1.4

55-60

9.8

1.13

13

1.5

60-65

9.5

1.19

12.8

1.6

 

貓鎮靜和鎮痛

貓體重

多咪靜

40mcg/kg  IM

公斤

Mcg/kg

ml

4-7

2-3

40

0.2

7-9

3-4

40

0.3

9-13

4-6

40

0.4

13-15

6-7

40

0.5

15-18

7-8

40

0.6

18-22

8-10

40

0.7

 

注射麻醉用藥方案:

 

方案

劑量

臨床應用舉例

持效時間

 

 

 

多咪靜舒泰合劑

5ml多咪靜溶舒泰50凍干粉)

 

0.02ml/kg IV

0.03ml/kg IM

灌腸

 

    20分鐘

導尿

骨折外固定

皮膚外科處理

 

 

0.03ml/kg IV

      

0.05ml/kg IM

絕育

 

 

    40分鐘

 

去勢

骨科手術

腹部手術

結石取出來

拔牙

 

 

呼吸麻醉用藥方案:

 

臨床應用


               用藥組合

 

    1

軟組織手術

骨折

腹腔手術


多咪靜(前驅)

丙泊酚(誘導)

異氟烷(維持)

5-10 μg/kg IM

1-2mg/kg IV

1.0-1.25%

10-20 μg/kg IM

1-2mg/kg IV

1.0-1.25%

 

    2

軟組織手術

骨折

腹腔手術


多咪靜(前驅)

丙泊酚(誘導)

異氟烷(維持)

5-10 μg/kg IM

2mg/kg IV

1.0-1.25%

10-20 μg/kg IM

2mg/kg IV

1.0-1.25%

 

    3

 

剖腹產


多咪靜(前驅)

丙泊酚(誘導)

異氟烷(維持)

5 μg/kg IM

2-3mg/kg IV

適當濃度

100μg/kg IM

2-3mg/kg IV

 

其他應用:

 

方案

劑量

臨床應用舉例

持效時間

 

多咪靜靜脈滴注(CRI

 

0.5-1μg/kg/h

術中鎮痛

 

      ——

術后持續滴注15min

幫助動物平緩蘇醒

 

多咪靜硬膜外麻醉

 

0.002-0.015mg/kg

后驅手術麻醉

 

    2-4小時

對心血管系統影響最小化

     鎮痛

減少其他麻醉要用量

 

小結:

1.    右美托咪定不可用于患有嚴重心血管疾病、呼吸障礙、肝腎疾病、糖尿病或處于休克、嚴重衰弱而發生應激的犬或貓,使用右美托咪定時應35分鐘監測一次心臟呼吸功能(最好讓寵物處于一個安靜的環境),使用右美托咪定會出現角膜干燥(應用保濕的眼藥水),偶會出現肌肉震顫或抽搐

   在老齡動物應降低右美的劑量

2.        右美托咪定一般應用其鎮靜、鎮痛和肌肉松弛,需留意其可能引起的高血壓、心動過緩、呼吸速率降低、體溫降低和泌尿量降低等生理反應

   右美托咪定會導致持續性心動過緩

(1) 在給予右美托咪定后初期,全身血管阻力會增加,從而導致反射性心動過緩,這是外周血管阻力增加從而導致血壓增加后的一種正常生理反應

(2) 在給藥大約15~20分鐘后,初期血管收縮減弱,交感神經緊張成為潛在心動過緩的主導機制

     右美托咪定對心率的影響時間長于其鎮靜和鎮痛,只要平均動脈壓保持在70mmHg以上,就不需要對存在心動過緩加以干預

3.        阿托品可預防右美托咪定誘導的心動過緩,但可導致明顯的高血壓

4.        由于幼齡動物的交感神經或副交感神經系統尚未發育完全,且心肌重量也低于成年犬貓,因此,在心動過緩的情況下,這些動物不太可能能夠維持輸出量,故不建議在幼齡動物上使用右美托咪定。

5.        TTDex(舒泰+右美托咪定+布托菲諾)

       TTDex合劑在犬和貓的應用

 

預期目的

每種成分的IM劑量

復溶TTDex劑量(ml/kg ,IM)                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

術前給藥(輕至重度鎮靜)

舒泰    1mg/kg

布托    0.05mg/kg

右美    2.5μg/kg

 

       0.01

化學保定

(深度鎮靜)

舒泰    

2mg/kg

布托    0.1mg/kg

右美   5μg/kg

 

       0.02

手術深度麻醉

舒泰    3mg/kg

布托    0.15mg/kg

右美    7.5μg/kg

 

        0.03

復溶TTDex2.5ml布托(10mg/ml)和2.5ml右美(0.5mg/ml)作為稀釋藥加入舒泰中(每mg中含舒泰100mg,布托5mg,右美250μg),若靜脈給予,藥物應減半。

TTDex合劑按0.01ml/kg IM時可作為術前給藥,之后再用丙泊酚。


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