停車場完備 365日24小時營業
熱線電話 53018000

總部地址:徐家匯路565號

您當前的位置: 網站首頁>案例中心>麻醉筆記整理
麻醉筆記整理
邵雯

麻醉藥物簡述


 

 

  1. 一、             常見的誘導前藥物

  2. 二、             誘導麻醉前藥物的選擇

  3. 三、             遞質及受體

  4. 四、             檢測數值

  5. 五、             現有鎮靜鎮痛藥

  6. 六、             推薦麻醉方案

 

 

  1. 一、             常見的誘導前藥物

 

吩噻嗪類:(抑制中樞神經系統多巴胺受體)

乙酰丙嗪

 

α2-激動劑:(負反饋調節去甲腎上腺素的分泌)

賽拉嗪,右美托咪定

 

苯二氮卓類:(增強GABA能神經傳遞及突觸抑制)

地西泮,咪達唑侖

 

阿片類:(中樞神經,減少各個遞質釋放量)

嗎啡,美沙酮,羥嗎啡酮,氫嗎啡酮,芬太尼,丁丙諾啡,布托啡諾

 

抗膽堿能藥

阿托品,格隆溴銨

 

解離型:(輕度抑制中樞神經,強鎮痛)

氯胺酮,替來他明

 

 

乙酰丙嗪

鎮靜劑,肌松差,無鎮痛,起效慢(15-30min)持續長,止嘔吐,低血壓風險,幾乎無呼吸影響,紅細胞壓積降低

 

α2-激動劑

鎮靜,肌松,可逆轉,快速起效(3-5min)持續中等(1-2h,中到強的鎮痛,最開始引起外周血管的收縮血壓上升,當作用于迷走神經時血壓下降,致心律失常,2-3度房室阻滯,心動過緩,增加上呼吸道阻力,增加利尿,鈉尿,減少胃排空,減少腸蠕動,抑制胰島素分泌,子宮張力和子宮壓力增加

 

苯二氮卓類

不可靠鎮靜,會引起煩躁不安,無鎮痛,不用于健康動物

 

阿片類

鎮痛,單獨使用不鎮靜,需聯合使用乙酰丙嗪,α2-激動劑,苯二氮卓類,降低心率,對血壓和心輸出量改變小,呼吸抑制,惡心,嘔吐,腸梗阻,便秘,高劑量用于貓會引起興奮。

抗膽堿能藥物

 

 

  1. 二、             誘導麻醉前藥物的選擇

從阿片類藥物開始,增加一種鎮靜劑或苯二氮卓類

從阿片類開始,判斷病患和手術過程的疼痛程度,需要多深的鎮靜,根據需要增加劑量,鎮靜劑量往往高于鎮痛劑量,考慮手術持續時間,布托啡諾的持續時間只有45分鐘。

鎮靜劑,右美托咪定,劑量依賴性,老年犬和心血管動物要小心。

苯二氮卓類藥物,可用于老年安靜的動物,不推薦用于年輕健康的動物,肝臟功能降低的動物要小心。

抗膽堿能藥物,抗副交感神經藥,競爭性拮抗乙酰膽堿在節后的毒針堿性受體,減少迷走神經張力,預防迷走神經誘發的心律失常,增加和維持心率,提高心輸出量。治療竇性心動過緩、竇性停搏,引起支氣管擴張,減少唾液和支氣管的分泌。

 

  1. 三、             遞質及受體

GABAγ-氨基丁酸,中樞神經抑制性神經傳達物質,GABA的抑制性或興奮性依賴于細胞膜內外的氯離子濃度。

 

GABA受體氯離子通道,GABA受體被激活后,增加細胞膜對氯離子的通透性,氯離子流入神經細胞,引起GABA產生對中樞神經的抑制作用。

 

組織胺 活性胺化合物,存在于肥大細胞內,肺、肝及胃粘膜組織內,可影響許多細胞的反應(過敏,發炎,胃酸分泌),也影響腦部神經傳導,會造成想睡覺的效果。組織胺必須首先與細胞上的組胺受體(H1受體、H2受體)或酶原物質結合才能發揮作用。

 

抗組胺藥 H1受體拮抗劑,拮抗組胺對毛細血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾液腺、淚腺的作用。(撲爾敏,苯海拉明)H2受體拮抗劑,抑制胃液分泌(甲氰咪胍)

 

乙酰膽堿 膽堿能神經遞質,使血管舒張(血壓短暫下降,反射性心率加快),減慢心率,減弱心肌收縮力。

 

膽堿能受體 M受體,存在于副交感神經節后纖維支配的效應器細胞上,乙酰膽堿與之結合會產生副交感神經末梢興奮的效應(增進胃腸的活動,消化腺的分泌,促進大小便的排出,保持身體的能量;瞳孔縮小以減少刺激,促進肝糖原的生成,以儲蓄能源;心跳減慢,血壓降低,支氣管縮小,以節省不必要的消耗;協助生殖活動)。阿托品為M受體的阻斷劑。

N受體,存在于交感和副交感神經節神經元的突觸后膜和神經肌肉接頭處的終板膜上,乙酰膽堿與之結合會產生節后神經元和骨骼肌的興奮。

擬膽堿類藥物毛果蕓香堿,新斯的明

膽堿受體阻斷藥阿托品,琥珀膽堿

 

多巴胺 合成去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物,存在于外周交感神經,神經節,中樞神經系統,為中樞神經遞質之一,但因不易透過血腦屏障,主要表現為外周作用。具有興奮腎上腺素αβ受體的作用。小劑量慢,興奮多巴胺受體,使腎血管舒張,腎血流量、腎小球濾過率增加,尿量排鈉量增加。小劑量快,興奮αβ受體及多巴胺受體,使心臟興奮,心肌收縮力與心排血量增加,冠狀動脈擴張,血流量增加,但心率血壓不變。大劑量,興奮α受體,血管收縮,血壓升高。多巴胺受體阻斷劑:甲氧氯普胺

 

阿片受體 分布廣泛(縮瞳,咳嗽反射,呼吸中樞,交感神經中樞,惡心嘔吐反射,迷走神經均有阿片受體分布),與痛覺的整合及感覺有關,阿片類藥物可以使神經末梢釋放的乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、P物質能神經遞質減少,阻斷神經沖動。

 

NE 去甲腎上腺素主要由交感節后神經元和腦內腎上腺素能神經末梢合成和分泌

 

腎上腺素受體  α受體(收縮)結合兒茶酚胺,使血管收縮,瞳孔擴散(虹膜輻散狀收縮),子宮收縮,小腸舒張。β受體(擴張),支氣管擴張,血管擴張。α1分布在突觸前膜和血管平滑肌上,興奮,使血管收縮。α2分布在神經突觸前膜上,興奮,對NE(去甲腎上腺素)的分泌產生負反饋調節抑制。β1β3分布在心肌細胞上,β1正性肌力作用,興奮,使收縮加劇,心臟射血速度加快,心率上升,β3負性肌力作用,可能參與了心衰。β2分布于平滑肌上(血管,消化道,支氣管),興奮,使平滑肌舒張。

 

α2腎上腺素能受體激動劑在中樞中可介導鎮靜作用,在外周中對鎮靜的作用大,鎮靜效應的主要作用位點是藍斑,α2腎上腺素能受體激動劑通過α腎上腺素受體抑制Ca離子通道,激活鉀離子通道,引起藍斑神經元興奮性降低和膜超極化,α2腎上腺素受體接到的藍斑放電的抑制減少了其在海馬和皮質中末端的NE(去甲腎上腺素)的釋放,減少了到達皮質的感覺信息的量和皮質接收的信息量,鎮靜。

 

  1. 四、             檢測數值

O2 l/min 氧流量

Air l/min 空氣流量

ISO Vap% 異氟烷濃度

ECG      心率

SpO2%   血氧

Et CO2 mmHg 呼氣末二氧化碳壓力

Fi Agent% 吸入麻醉劑濃度

Et Agent% 呼出麻醉劑濃度(血液中平穩麻醉劑濃度)

O2 Fi%   吸入氧氣濃度

O2 Et%   呼出氧氣濃度

Tidal Vol.ml  潮氣量

R.R. bpm   每分鐘呼吸次數

Peak cmH2O 氣道峰壓

PEEP cmH2O 呼氣末正壓

Temp    體溫

Sys       收縮壓

Dia       舒張壓

Mean     平均動脈壓

 

  1. 五、             現有鎮靜鎮痛藥

多咪靜

右美托咪定    5mg/10ml

α2腎上腺素能受體激動劑

藥理:抑制中樞神經系統,鎮痛,心動過緩,呼吸抑制,利尿,體溫下降,肌肉松弛

藥代:犬,肌注,35min   半衰期:40-50min  肝代尿排

     貓,肌注,15min   半衰期:1h     尿排

         靜注,快速分布   半衰期:2h   尿糞排

等體積阿替美唑可逆轉,阿替美唑,α2腎上腺素能受體拮抗劑,增加腦內去甲腎上腺素的釋放量。

 

布托啡諾

阿片類激動劑/拮抗劑

藥理:作用時間短,緩解中輕度疼痛,顯著的鎮咳活性,不抑制呼吸中樞的敏感性,不明顯引起組胺釋放

藥代:肝臟代謝,尿液糞便排泄,代謝產物不表現任何止疼活性。

 

舒泰50

鹽酸替來他明125mg、鹽酸唑拉西泮125mg

50mg/ml

替來他明:注射用麻醉劑,與氯胺酮相似。顯著鎮痛對心臟無抑制作用。通過過度刺激中樞神經系統從而從功能上干擾中樞神經系統,誘導呈現木僵狀態,感覺和記憶缺失。抑制γ-氨基丁酸,阻斷中樞神經系統中的血清毒素,去甲腎上腺素和多巴胺。心輸出量增加,心率加快,主動脈壓升高,肺動脈壓升高,中心靜脈壓升高。氣管/支氣管分泌物過多,用阿托品。

 

  1. 六、             推薦麻醉方案

  2. 1.     準備手術室

  3. 2.     將動物放在安靜的環境中靜待5-10min,減少動物的應激反應

進行術前準備,包括麻醉機連接回路和氣囊的檢查,藥物的劑量,氣管插管的選擇,監護儀的檢查

3.     進行術前鎮靜與鎮痛

(1)   多咪靜(5-10μg/kg+布托菲諾(0.1-0.2mg/kg)混合肌注,具體劑量可參考兩種藥物推薦劑量(心率會降低,記得監控)

(2)   多咪靜+舒泰合劑(5ml多咪靜溶于舒泰50凍干粉)0.02ml/kg IV0.03ml/kg IM

4.     丙泊酚(1-2mg/kgIV),緩慢靜推,或者稀釋靜推,當口腔咬合力明顯松弛即刻進行氣管插管并固定插管。插管后氣囊不要一下子充氣太滿,適量充氣后根據氣壓和氣流判斷適當增加氣囊充氣量。

5.     連接麻醉機,一般建議異氟烷濃度根據動物情況進行調節。

連接監護儀,進行監測心率血氧、血壓、呼末、體溫等情況。

6.     術中要記得輸液,保持體溫,平均動脈壓不得低于60-70mmHg,術中鎮痛可用芬太尼、布托、多咪靜CRI,術中要有專人負責動物的各項體征檢測,每5min需記錄所有測得的數據。

7.      手術完關閉氣體麻醉進行吸氧,等到眼瞼、耳朵等有反射時,可以斷開麻醉機接口,看是否有自主呼吸(僅針對機控呼吸機),若有較強的自主呼吸,等到較清醒是可進行氣管拔管。視情況是否要打安定醒。

  注:丙泊酚有明顯呼吸抑制作用,請在使用后若發現無自主呼吸需要人工通氣,直至丙泊酚代謝完恢復自主呼吸。丙泊酚有血腦屏障,要等待它的反應時間約8秒鐘。任何手術和需要鎮靜的檢查都必須麻醉或氣管插管,不要預計時間會很短,通常時間會超出預期。短鼻犬的手術和鎮靜一定要保持氣道的通暢,插管。

 


黃浦總院 地址:徐家匯路565號
電話:021-53018000
普陀分院 地址:大渡河路1545號
電話:021-52655636
靜安分院 地址:共和新路4445號
電話:021-66987009
長寧分院 地址:天山路185號
電話:021-62913730
閔行分院 地址:水清路1400號
電話:54378183
欧美刺激性大交_国产学生无套在线视频_三级片网站视频