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血液透析

血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外,經一個由無數根空心纖維組成的透析器中,血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外,通過彌散/對流進行物質交換,清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分,并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。



適應癥

一、 急性腎損傷:凡急性腎損傷合并高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L,血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血鉀上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者,但符合下述第一項并有任何其他一項者,即可進行透析:①無尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2結合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療,及選擇何種方式,不能單憑某項指標,而應綜合考慮。

二、 慢性腎功能衰竭:慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標準,由于醫療及經濟條件的限制,我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征:①內生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者;⑦出現尿毒癥神經系統癥狀,如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。

三、 急性藥物或毒物中毒:凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物,即分子量小,不與組織蛋白結合,在體內分布較均勻均可采用透析治療。應在服毒物后8~12h內進行,病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、 其它疾?。簢乐厮?、電解質及酸解平衡紊亂,一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。


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